诊断：
---- 1. 流行病学：有同菌痢患者接触与饮食不洁史（ 2/3 病人有），地区、季节、年龄有参考意义。
---- 2. 临床表现
---- 3. 实验室检查：
---- 血象：急性期白细胞总数多增高，常在 10-20 × 109/L 之间，中性粒细胞百分比也显著增高。慢性病人红细胞及血色素常有减少。
---- 粪便检查：急性期典型患者的粪便量少，有脓血，粘液，无粪质。显微镜下有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞有诊断价值。粪便培养阳性是确立诊断的依据。为取得阳性结果，应在用抗菌素之前选取大便的脓血或粘液部分作培养。标本必须新鲜，如搁置 3~4 小时或与尿混合，将影响结果。取肛拭作床边培养效果较好。
---- X 线钡剂检查：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，袋形消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚，肠段收短，或呈节段状病变如香肠样。
---- 鉴别诊断
---- 慢性菌痢须与下列疾病相鉴别：
---- 1. 直肠、结肠癌：中年以后发病率较高，病情顽固，抗菌剂疗效不佳，全身状况差并且呈进行性。一般来讲，对慢性患者，均应尽早肛检或内窥镜检。
---- 2. 肠结核：常呈腹泻与便秘交替，多有午后低热，盗汗，消瘦等一般结核病中毒等症状，腹痛多在右下腹，可扪及包块，血沉增速， X 线钡剂、内窥镜检以及抗痨治疗有助诊断。
---- 3. 非特异性溃疡性结肠炎：病程较长，内窥镜可视肠粘膜充血、水肿及溃疡形成，粘膜松脆易于出血，抗菌剂治疗多无效，需用皮质激素与免疫抑制剂。血清中有对肠粘膜上皮细胞的脂多糖抗体。

什么是阿米巴肠病？
---- 阿米巴肠病是指溶组织阿米巴侵入人体结肠，引起以腹痛、腹泻、暗红色果酱样粪便为主要症状的疾病。容易转化为慢性，易复发。本病一般程散发性，以热带、亚热带地区多见；一年四季均可发生，夏秋季发病率较高；男性多发于女性，青壮年较多见；偶可造成局部流行。
---- 临床症状：
---- 阿米巴肠病潜伏期长短不一，自 1 ～ 2 周至数月以上不等，虽然患者早已受到溶组织内阿米巴包囊感染，仅以共栖生存，当宿主抵抗力减弱以及肠道内感染等，临床上始出现症状。根据临床表现不同，分为以下类型：
㈠无症状的带虫者： 患者虽然受到溶组织内阿米巴的感染，而阿米巴原虫仅作共栖存在，约有 90% 以上的人不产生症状而成为包囊携带者。在适当条件下即可侵袭组织，引起病变，出现症状。因此，从控制传染源及防止引起致病的观点出发，以于包囊携带者应引起足够的重视，必须给予治疗。
㈡急性非典型阿米巴肠病： 发病较缓慢，无明显全身症状，可有腹部不知，仅有稀便，有时腹泻，每日数次，但缺乏典型的痢疾样粪便，而与一般肠炎相似，大便检查可发现滋养体。
㈢急性典型阿米巴肠病： 起病往往缓慢，以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达 10 ～ 15 次之多，便时有不同程度的腹痛与里急后重，后者表示病变已波及直肠。大便带血和粘液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味，病情较者可为血便，或白色粘液上覆盖有少许鲜红色血液。患者全身症状一般较轻，在早期体温和白细胞计数可有升高，粪便中可查到滋养体。
㈣急性暴发型阿米巴肠病： 起病急剧，全身营养状况差，重病容，中毒症状显著，高热，寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显，大便为脓血便，有恶臭，亦可呈水样或轿水样便，每日可达 20 次以上，伴呕吐、虚脱，有不同程度的脱水与电解质紊乱。血液检查中性粒细胞增多。易并发肠出血或甩穿孔，如不及时处理可于 1 ～ 2 周内因毒血症而死亡。
㈤慢性迁延型阿米巴肠病： 通常为急性感染的延续，腹泻与便秘交替出现，病程持续数月甚至数年不愈，在间歇期间，可以健康如常。复发常以饮食不当、暴饮暴食、饮酒、受寒、疲劳等为诱因，每日腹泻 3 ～ 5 次，大便呈黄糊状，可查到滋养体或包囊。患者常伴有脐击或下腹部钝痛，有不同程度的贫血、消瘦、营养不良等。

什么是五更泻？
　　 五更泻，顾名思义就是指发生在黎明前五更时辰的腹泻，又名晨泻、鸡鸣泻，是老年人的常见病之一。此症多见于由炎夏转入秋凉时期，男性多于女性。其主要症状是，每到黎明的时候，肚脐周围腹部就会发生疼痛，肠鸣即泻，泻后则安。这类腹泻往往积年累月，给病人带来很大痛苦。
　　 明代医家龚廷贤在《寿世保元》中最早叙述了五更泻，指出“脾肾虚弱，清晨五更作泻，或全不思饮食，或食而不化，大便不实者，此肾泻也。”这是祖国医学关于五更泻的最早记载。中医认为，这种慢性腹泻多由肾虚引起，所以有“肾泻”之称。
　　 人至老年，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，不能帮助脾胃腐熟水谷、消化吸收，致运化失常而出现泄泻。五更时分正当阴气最盛、阳气未复之际，在这种特定环境下，虚者愈虚，因而形成了五更泻。这类病人除黎明前迫不急待去厕所排便外，平素还常伴有腹部畏寒、四肢不温、腰膝酸软、神疲乏力等一系列肾阳虚衰的表现。肾阳虚衰是五更泻的内因，而外因则有饮食失调、感受风寒等。
五更泻的预防
　　 五更泻应以预防为主，平时要注意以下几个方面：
1 ．注意保暖 五更泻多发生在由炎热的夏季进入凉爽的秋季之时。由于老年人自身调节功能下降，在季节变换时期往往一下子不能适应，会出现多种病症。因此，老人在天寒季节要当心着凉，注意腹部及下肢的保暖。
2 ．饮食有规律 饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则。一日三餐定时定量，不过饥过饱、不暴饮暴食，这样有利于肠道消化吸收平衡，避免因无规律饮食而致肠道功能紊乱。
3 ．讲究饮食卫生 除不吃生冷不洁食物外，还应禁食酒、咖啡、果汁、汽水、辣椒、洋葱、生冷瓜果、油腻性及纤维素含量高的食品，避免诱发或加重腹泻。
　　 最后还需强调的是，要保持良好的心理状态，心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、遇事豁达。平常要注意加强锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等以强腰壮肾、增强体质。也可选用一些适合老人肾虚泄泻的中药腹部保健袋。
什么是结肠癌？
---- 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以 40~50 岁年龄组发病率最高。病因尚未十分明确，但有些疾病如家族性息肉病，已被公认为癌前期病变；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉牙肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
---- 结肠癌（包括直肠癌）是大肠的腺癌，为肠道内常见的恶性肿瘤。其病因尚未明确，但本病的发生与多脂肪少纤维的饮食有关，腺瘤状息肉、结肠血吸虫、非特异性溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴肠病等亦与本病发生密切相关。约 40% 的结肠癌分布于直肠及直肠乙状结肠曲，其余分布于乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠及肝、脾曲等处。结肠癌主要为腺癌，其余为粘液腺癌及未分化癌，大体形态可呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。多见于中年以上男性，由腺瘤息肉癌变者，发病年龄较轻。
●发病概况
---- 结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率在我国仅次于胃癌和食道癌，居消化道恶性肿瘤的地 3 位。发病年龄以 40 ～ 70 岁最多见。肿瘤可发生于结肠的任何部位，乙状结肠最多见，约占总发病率的 70 ％，且大多数在距肛门 25cm 的范围内。结肠癌早期症状不明显，往往不为病人和诊查者所重视，常误诊为其他疾病。结肠癌与其他肿瘤比较，发展相对缓慢，转移较迟，如能提高对本病的警惕性，尽早做彻底检查，可以争取早期做出正确的诊断。
---- 结肠癌的误诊率为 41.5 ％，其中青年人结肠癌的误诊率达 72.8 ％。结肠癌在出现症状后一个月内确诊者仅为 8.8 ％～ 10 ％， 3 个月内确诊者占 25 ％， 6 个月内确诊者占 64.3 ％。值得指出的是，结肠癌的延误诊断是影响预后的重要原因。
---- ●临床表现：
---- 结肠癌早期多无症状，随着癌体积增大和产生继发病变，才出现症状。其主要症状有：
---- （ 1 ）胃肠道功能紊乱：胃纳减退、腹部不适、饱胀、便秘、腹泻、或腹泻与便秘交替出现等。
　　 （ 2 ）肠梗阻症状：主要有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、肠蠕动亢进，有时可以见到肠型。
　　 （ 3 ）血便：为结肠癌的主要症状，也是直肠癌最先出现和最常见的症状。由于癌所在的部位的不同，出血量和性状各不相同，长期出血可以产生继发性贫血。
　　 （ 4 ）腹块：多为癌本身，但亦可由于腹腔内转移或炎性浸润所引起，时隐时现的包块常提示肠道有不完全性梗阻。
　　 （ 5 ）全身症状：患者可有不同程度的贫血、营养不良、全身衰竭，体重减轻和恶液质等

结肠息肉是指任何隆起于结肠粘膜表面病变的总称。在胃肠道息肉中，以结肠最为多见，尤以直肠及乙状结肠为甚。根据息肉的特征可分为幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎症性息肉、腺瘤等。
　　 各类息肉特征
1 、 幼年性息肉： 约 90% 发生于 10 岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。 90% 生长于距肛门 25 厘米的范围内，直径多数小于 1 厘米，绝大多数有蒂，约 25% 为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮粘液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。次类息肉一般不发生恶变。
2 、 增生性息肉： 增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过 1 厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见，组织学上次种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。
3 、 淋巴性息肉： 淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于 20~40 岁成人，亦可发生于儿童，男性略多，多发于直肠，尤其是下段直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至 3~4 厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂，有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心，往往较为扩大，有核分裂像，但周围淋巴细胞中无核分裂像，增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈 5~6 厘米的小球形息肉，多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。
4 、 炎症性息肉： 炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在 1 厘米以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变，尚不能肯定。
5 、 腺瘤： 结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
（ 1 ）管状腺瘤： 是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在 1 厘米以下。 80% 有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。其癌变率在 1%~5% 左右。
（ 2 ）绒毛状腺瘤： 较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在 1 厘米以上，大部分为广基，约 10~20% 可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大 10 倍以上。
（ 3 ）混合型腺瘤： 是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。
　　 临床表现
　　 除幼年性息肉多见于 12 岁以下儿童，尤其是 5 岁以下小儿外，其余结肠息肉多见于 40 岁以上成人，男性稍多。大部分病例并无引人注意的症状。仅在体格检查或尸体解剖时偶然发现，部分病例可以具有以下一个或几个症状。
便血： 便血以左侧结肠内的息肉较多见，尤以绒毛状腺瘤及幼年性息肉比较多见，常常呈鲜红色，有时甚至可引起贫血。儿童期无痛性血便，以结肠息肉引起者最多见。
　　 粪便改变：大肠息肉可以造成较多粘液排出，有时息肉为多发性或体积较大者，亦可引起腹泻或造成排便困难。有些较大的绒毛状腺瘤可以有大量的粘液分泌排出，每天排出的粘液可达 1~3 升以上，排出液内钠、钾含量很高，因此在临床上可造成失水、低氯、低钾、低钠的症状，严重时可以昏迷，休克甚至死亡。
腹痛： 比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。
息肉脱垂： 在直肠内带有长蒂的息肉可以在排便时脱出肛门外，此种症状小儿比较多见。

什么是结肠炎 　
结肠炎又称非特异性 溃疡性结肠炎 ，起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要症状，排出脓血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛→便意→排便→缓解的特点。腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等；左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在漫长的病程中，病情突然恶化或初次发病就呈暴发性，表现严重腹泻，每日 10-30 次，排出含血、脓，粘液的粪便，并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔，不及时治疗可以造成死亡。